Prostatīta diagnostika ietver vairāk nekā 5 obligātās un 4 papildu procedūras. Tikai viena taisnās zarnas prostatas izmeklēšana vai ultraskaņa nevar droši pateikt, vai vīriešiem ir prostatas iekaisums. Iemesls ir tāds, ka daudzām uroloģiskām slimībām ir līdzīga klīniskā aina, un tikai visaptverošs diferenciālais pētījums novērš nepareizas diagnozes iespēju.
Kā iziet pārbaudi
Vīriešiem ieteicams 1-2 reizes gadā veikt prostatas profilaktisko izmeklēšanu pie urologa (prostatīts, adenoma un citas prostatas patoloģijas pirmajās stadijās ir asimptomātiskas). Kad parādās slimības pazīmes, nekavējoties jādodas pie speciālista. Šādi simptomi ir sāpes vēdera lejasdaļā un cirkšņos, apgrūtināta urinēšana un erekcija.
Ārsts vispirms apkopo pacienta sūdzības un anamnēzi, pēc tam veic vispārēju pārbaudi. Nākamais solis, ja ir aizdomas par prostatītu, ir taisnās zarnas izmeklēšana (prostatas palpācija caur vīrieša taisno zarnu). Pirkstu izpēte ļauj ārstam novērtēt šādus parametrus:
- Prostatas izmērs.
- Virsma (gluda vai bedraina).
- Dziedzera blīvums (mīksts vai akmeņains).
- Centrālās rievas klātbūtne vai gludums.
- Vīrieša jutīgums prostatas zondēšanas laikā (vai viņam ir sāpes).
Parasti prostatas dziedzerim ir jābūt labi sataustāmām 2 simetriskām daiviņām un rievai vidū. Veselas prostatas diametrs ir no 2, 5 līdz 3, 5 cm, garenvirzienā - 2, 5-3 cm Virsmai jābūt viendabīgai, bez izteiktiem bumbuļiem, pietiekami mīkstai, bet ne irdenai. Jebkura novirze no uzskaitītajām īpašībām nozīmē prostatītu, prostatas adenomu, fibrozi, vēzi vai citas uroģenitālās sistēmas patoloģijas.
Analīzes
Ja taisnās zarnas izmeklēšana un anamnēzes apkopošana liecina par prostatītu, tad nākamā urologa rīcība ir pacienta nosūtīšana uz laboratorijas izmeklējumiem. Saskaņā ar klīniskajiem standartiem šādi izmeklējumu veidi ir obligāti:
- urīna klīniskā analīze;
- vispārēja asins analīze;
- urīna sēšana florai;
- atklājot infekciju, tiek noteikta patogēnu jutība pret antibiotikām.
Pilnīga asins analīze palīdz apstiprināt akūtu prostatītu - ar šo diagnozi tiek palielināts neitrofilu skaits ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi un spēcīgu eozinofilu līmeņa pazemināšanos. Ir iespējams arī palielināt ESR. Hronisku iekaisumu raksturo zems hemoglobīna saturs (zem 100 gramiem uz litru asiņu).
Lai izslēgtu prostatas vēzi, tiek veikts asins seruma tests PSA - prostatas specifiskā antigēna - saturam. Tās palielinātais daudzums norāda uz audzēju klātbūtni, bet nenosaka to raksturu (labdabīgu vai ļaundabīgu). Lai noskaidrotu šo parametru, tiek veikta prostatas biopsija ar iegūtā materiāla histoloģisku izpēti.
prostatas noslēpums
Veicot prostatas taisnās zarnas izmeklēšanu, urologs pievērš uzmanību izdalītajam noslēpumam. Parasti tas ir biezs, bez smaržas, baltā krāsā. Maksimālais tilpums ir 1-2 pilieni (3-5 ml). Tas nedrīkst saturēt strutas vai asiņu piemaisījumus, jo tas liecina par slimību. Savu lomu spēlē sulas konsistence – ja tā nāk ārā recekļos, tad vīrietim ir divertikulārs prostatīts. Sīkāka materiāla izpēte ļauj veikt laboratorijas pētījumus.
Prostatas noslēpuma mikroskopijas un bakterioloģiskās izpētes pamatā ir leikocītu, lecitīna graudu, amiloīdķermeņu, makrofāgu, patogēno un oportūnistisko organismu skaits. Prostatītu raksturo novirzes:
- Akūts prostatīts: noslēpuma krāsa ir dzeltenīga, smarža ir saldena, pH ir skābs, ir mazāk nekā puse leikocītu un līdz ¼ epitēlija šūnu.
- Hronisks bakteriāls prostatīts: dzeltena vai brūna krāsa, skāba smarža, skābs pH līmenis, mazāk nekā puse leikocītu, makrofāgi (virs 15), daudz amiloīdu ķermeņu.
- Hronisks nebakteriāls prostatīts: krāsa sarkanīga, brūna, nav smakas, leikocīti normāli, konstatēti makrofāgi (10–20), daudz amiloīdu ķermeņu.
Dažos gadījumos noslēpuma izpēte neļauj noteikt prostatītu nepareizu rādītāju dēļ. Neskaidri dati būs citu orgānu iekaisuma klātbūtnē, ķermeņa temperatūra virs 39 grādiem. Materiāla paraugu ņemšana nav iespējama ar taisnās zarnas masāžas kontrindikācijām (ar šo metodi tiek iegūta prostatas sula): ar hemoroīdu saasināšanos, tūpļa plaisām, prostatas tuberkulozi.
Urīns
Vispārējai un citoloģiskai urīna analīzei nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Vīrietim materiāls jāsavāc no rīta pirms brokastīm traukā (labāk aptiekā iegādāties sterilu plastmasas trauku). Pāris stundas pirms tam pacientam nav ieteicams iztukšot urīnpūsli, kā arī iepriekšējā dienā nedrīkst lietot medikamentus un alkoholiskos dzērienus.
Slimības katarālajā formā vispārējā urīna analīzē novirzes no normas var netikt novērotas. Ar pēdējo stadiju prostatītu pētāmajā materiālā tiek konstatēti strutojoši pavedieni, kas izgulsnējas.
Vīrieša urīna izpēte ļauj diagnosticēt leikocitūriju (leikocītu līmeņa paaugstināšanos, kas rodas ar iekaisumu). Lai noteiktu patogēnu veidu, tiek veikta urīna kultūra. Patogēnu pazīmes urīnā rodas ar infekciozu prostatītu vai tādām komplikācijām kā urīnpūšļa un urīnizvadkanāla iekaisums vai pielonefrīts.
uztriepes no urīnizvadkanāla
Uztriepe no urīnizvadkanāla ir izmeklēšanas veids, kas apstiprina iekaisumu, ko izraisa tādi patogēni kā Trichomonas, gonokoki, Candida. Tas tiek nozīmēts, ja tiek novērots hronisks iegurņa sāpju sindroms, nieze cirksnī, izsitumi uz dzimumlocekļa, apgrūtināta urinēšana. Ņemtā materiāla izpēte ļauj veikt diferenciāldiagnozi - atšķirt prostatītu, uretrītu vai seksuāli transmisīvās slimības, kurām bieži ir līdzīgi simptomi vai kas notiek vienlaikus.
Slimību diagnosticē tikai ar pareizi savāktu uztriepi. Pirms materiāla uzņemšanas vīrietim 2 dienas būs jāatturas no dzimumakta. Stundu pirms procedūras neiet uz tualeti mazā veidā. Ja pacients lieto NSPL vai antibiotikas, tad šo analīzi veikt ir bezjēdzīgi - dati būs nepareizi.
Spermogramma
Spermogramma - vīrieša ejakulāta analīze. Papildus prostatītam šādā veidā tiek diagnosticētas sēklas pūslīšu, sēklinieku slimības un var konstatēt neauglību. Pareizs būs materiāls, ko iesniegs vīrietis ar ķermeņa temperatūru ne augstāku par 39 grādiem, kurš nelieto antibiotikas un atturas no dzimumakta 2-3 dienas. Dienu pirms spermas nodošanas prostatas masāža nav ieteicama.
Spermogramma ietver trīs veidu pētījumus. Makroskopiskā analīze ietver spermas tilpuma, krāsas, viskozitātes un sašķidrināšanas laika izpēti. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj spermatozoīdu daudzumu un kvalitāti. Bioķīmiskā analīze nosaka fruktozes, cinka, alfa-glikozidāzes, L-karnitīna koncentrāciju ejakulātā. Bakteriāla prostatīta gadījumā var konstatēt antispermas antivielas.
Ar prostatītu spermogramma var atklāt vairākas novirzes. Piemēram, samazināts spermas daudzums (mazāk par 1, 5 ml), zema spermatozoīdu koncentrācija 1 ml (mazāk nekā 15 miljoni), astenozoospermija (vairāk nekā 40% nekustīgu spermatozoīdu), akinospermija (vairāk nekā 32% nekustīgu spermatozoīdu). ).
Prostatas audi
Pārbaudot palielinātu prostatu, ne vienmēr ir iespējams izprast plombu un pagarinājumu būtību ar taisnās zarnas izmeklējumu un urīna un asins analīzēm. Tā var būt labdabīga patoloģija (adenoma, prostatīts) vai ļaundabīga (vēzis). Precīza diagnoze palīdz mikroskopiski izmeklēt prostatas audus, kas iegūti ar biopsijas palīdzību.
Procedūra tiek veikta šādi: pacientam transrektāli ievada ultraskaņas aparāta sensoru, kura galā atrodas pistole ar biopsijas adatu. Ar asu galu tiek nogriezta mikroskopiskā dziedzera audu daļa un nodota laboratorijai izpētei. Pārbaude tiek veikta saskaņā ar metodi, kurā tiek salīdzināti materiāla parametri ar Glīsona tabulas normām.
Ar sastrēguma, vīrusu vai baktēriju prostatītu dziedzeru šūnas izskatās samazinātas, palielinās saistaudu daudzums starpšūnu telpā. Netipiskas šūnas ar izmainītiem kodoliem netiks novērotas. Ja vīrietim ir prostatas vēzis, tad dziedzeru šūnas kļūst lielas un sakrājas klasteros, atklājas to patoloģiskās modifikācijas.
Ultraskaņa, MRI un citas metodes
Lai apstiprinātu diagnozi, kā arī noteiktu slimības attīstības stadiju un gaitas pazīmes, tiek veikti instrumentālie pētījumi. Iegurņa orgānu patoloģijām tiek izmantotas šādas izmeklēšanas metodes:
- tradicionālā ultraskaņa;
- transrektālā ultraskaņa;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
- Datortomogrāfija.
Šīs metodes ļauj noskaidrot prostatas formu, biezumu, platumu, garumu, tās masu, struktūras viendabīgumu, ehogenitāti, vaskularizāciju (asinsvadu rakstu). Šie parametri nepieciešami uroloģisko patoloģiju noteikšanai: ultraskaņa, CT un MRI uzrāda priekšdziedzera iekaisīgas, proliferatīvas, onkoloģiskās slimības.
Klasiskajai ultraskaņai ir vislielākā neprecizitāte, taču šī metode joprojām tiek izmantota, jo tā ir viegli lietojama un par pieņemamu cenu. Transrektālā ultraskaņa tiek uzskatīta par "zelta standartu" prostatīta noteikšanā, taču prostatas vēzi šādā veidā ir grūti saskatīt (īpaši agrīnās stadijās). MRI un CT ir visaugstākā precizitāte audzēju noteikšanā, taču tās ir sarežģītas un dārgas procedūras, tāpēc tās veic, ja citas pētījumu metodes uzrāda lielu onkoloģijas iespējamību.
Pārbaude mājās
Prostatu var izmeklēt mājās un noteikt primāros uroloģisko patoloģiju simptomus. Protams, tā nebūs hroniska prostatīta diagnoze, jo nebūs iespējams droši noteikt palielinātā dziedzera cēloni. Bet satraucošu pazīmju klātbūtne neatkarīgas ķermeņa pārbaudes laikā ir būtisks iemesls, lai nekavējoties vērstos pie urologa.
Tieši tāpat bez nepieciešamības veikt pašdiagnozi nav tā vērts. Indikācijas, kas jāpārbauda mājās, ir:
- Traucēta urodinamika (bieža vēlme urinēt).
- Vāja plūsma, nespēja pilnībā iztukšot urīnpūsli.
- Diskomforts vēderā vai cirksnī (piemēram, sāpīga urinēšana).
- Samazināta dzimumtieksme, pavājinās erekcija.
- Strutaini piemaisījumi vai urīna krāsas maiņa līdz baltai, brūnai.
- Spermatoreja vai prostoreja (izdalījumi no dzimumlocekļa).
Mājās pārbaude notiek pēc tādas pašas shēmas kā ārsta kabinetā. Pirmkārt, vīrietim jāiztīra zarnas - 10-12 stundu laikā jāveic klizma vai jālieto caurejas līdzekļi. Uzņemiet vannu tieši pirms procedūras. Pēc tam apgulieties uz sāniem, salieciet ceļus, ievietojiet rādītājpirkstu taisnajā zarnā (iepriekš uzlieciet uz pirksta gala un nosmērējiet to ar vazelīnu virsū).
Digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu veic, zondējot zarnu aizmugurējo sienu un atklājot blakus esošo prostatu. Dziedzeris ir viegli pamanāms – pieskaroties jūtas kā mazs valrieksts. Slikti simptomi: palielināta prostata, neapaļa forma, tuberkulozes klātbūtne, sāpes zondēšanas laikā.Šīs pazīmes liecina par prostatas dziedzera iekaisumu vai citu patoloģisku procesu. Kad tie ir identificēti, noteikti jādodas pie urologa, jo nepieciešama precīzāka diagnostika un ārstēšanas plāns.